Fracturas de La Diafisis Humeral y Fracturas de Codo

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
HUMERAL Y FRACTURAS DE
CODO
MD JUAN LUIS TORRES MÉNDEZ

DIAFISIS HUMERAL
Anatomía
Situada entre el borde alto de la inserción del p. mayor
proximalmente y la cresta supracondilea distalmente.
Presenta 3 superficies:
posterior, anteromedial y anterolateral
2 compartimientos
Anterior: bíceps braquial, braquial anterior, coracobraquial
Posterior: tríceps.
Mecánismo de lesión
DIRECTO
 Implica un impacto directo entre el brazo y un
objeto, creando un momento de flexión en 3
puntos.
 Ocurre cuando el brazo cae contra o es

traccionado desde un objeto fijo, o cuando un
objeto romo golpea el brazo.
 origina fracturas transversales o conminutas

Mecanismo de lesión
INDIRECTO
 La energía absorbida por el húmero es

aplicada en la parte distal de la extremidad.
 Ocurre en giros violentos del brazo detrás de

la espalda durante la lucha, o caída con
extensión del brazo.
 Origina fracturas espiroideas u oblicuas,

Mecanismos de lesión
Otros mecanismos
 Proyectil arma de fuego:

impacto directo de alta energía que produce
fracturas conminutas.
 Fuerzas musculares:
en el lanzamiento de beisbol, produce fx espiroideas
 Las fracturas de la diáfisis humeral siempre se

producen por solcitaciones tensionales
El patrón de fractura depende del tipo de fuerza aplicada
Compresiva : fx. humeral proximal o distal
Arqueamiento: fx. transversal de la diáfisishumeral
Torsional: fx espiroidea de la diásfisis humeral
Torsional y arqueamiento: fx. oblicua, con 3er fragmento

Evaluación Clínica
 Dolor extremo en el foco de fractura
 Tumefacción
 Deformidad
 Acortamiento de la extremidad
 El paciente acude sujetando con la otra mano su

extremidad afectada, evitando toda manipulación o
movimiento de las articulaciones adyacentes
Descartar fracturas expuestas mediante
la inspeccion de la piel en busca de :

dermoabrasiones
heridas puntiformes.
Evaluación clínica
 Valorar el estado vascular

palpando los pulsos distales,
evaluando el llenado capilar.
 Valorar el n. radial mediante :
la dorsiflexión de la muñeca,
la extensión de la art interfalngica del pulgar,
la sensibilidad del dorso de la mano.
Evaluación Radiológica
Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que

incluyan codo y hombro.
Evaluar
Abierta o cerrada
Localización : tercio proximal, medio o distal
Grado: completa o incompleta

Dirección y tipo: transversal, oblicua, espiroidea,
segmentarias o conminutas
Estado intríseco del hueso

Extensión articular
Clasificacion de las fx según la
configuracion de las mismas:
Desplazamiento de las fx
de tercio proximal.
Fx de Humero:
Fx de Humero:
Fx de Humero:
Fx Humero:
Clasificación de frac de la diáfisis humeral de
la orthopedic trauma association
Tipo A Fx simple
 A1 espiroidea
 A2 oblicua (> 30 °)
 A3 transversal (< 30°)
Tipo B Fx con acuñamiento

 B1 acuñamiento espiroideo
 B2 acuñamiento arqueado
 B3 acuñamiento fragmentado
Tipo C Fractura compleja

 C1 espiroidea
 C2 segmentaria
 C3 irregular (conminución importante)
Clasificacion AO:
TRATAMIENTO
Objetivos :
 Lograr la consolidación
 Alineación humeral aceptable
 Recuperar el nivel funcional previo
El tratamiento definitivo depende de :

 Lesiones asociadas
 Estado de las partes blandas
 Tipo de fractura
Tratamiento conservador
 La mayoría de las frac. de la diáfisis humeral

consolidan con tratamiento conservador.
 Son aceptables:
20° de angulación anterior
30° de angulación en varo
hasta 3cm de yuxtaposición en bayoneta
no producen compromiso funcional ni estético
Yeso de brazo colgante
 Emplea la tracción debida a la gravedad por el

peso de la escayola para reducir la fractura.
 Consiste en colocar un yeso largo de brazo

con el codo en 90° de flexión, y la parte alta
del yeso moldeada para alinear la fractura
 El yeso no debe pesar más de 900 gr.

Indicaciones
 Fx de diáfisis media desplazadas con

acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )
Contraindicaciones relativas
 Fx transversales u oblicuas cortas,

por el riesgo de separación y de
compliaciones durante la consolidación.
Lineamientos para su funcionalidad
- Permanecer erguido o semierguido,

con el yeso en posición colgante
- Se sustituye por un dispositivo funcional

ortopédico en 2 semanas después de la lesión.
- Se ha observado mas de un 96% de consolidaciones

Férula de coaptación
 Emplea la tracción de la gravedad para reducir la

fractura, proporciona mayor estabilización y menor
separación que el yeso colgante.
 Consiste en una férula de yeso bien moldeada

desde la axila, rodeando el codo hasta llegar sobre
el deltoides con el codo flexionado a 90°.
 Un cabestrillo de suspensión del cuello a la

muñeca soporta el antebrazo.
 Combina la ferulización de protección con la

tracción.
Férula de coaptación
Indicaciones
 Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con

mínimo acortamiento.
 Fracturas oblicuas cortas o transversales.
Incovenientes:
 irrtación axilar, gran tamaño, riesgo de deslizamiento.
 Se sustituye por un dispositivo ortopédico después de 2

semanas de la lesión.
Dispositivos ortopédicos
 Emplean la presión hidrostática de las

partes blandas para conseguir y mantener
la alineación de la fractura a la vez que
permiten mover las articulaciones
adyacentes.
 Se aplican 2 semanas después de la lesión,

previo uso de yeso colgante o férula de
coaptación.
Dispositivos ortopédicos
 El diseño básico consiste en una

ortesis rígida ligera compuesta por 2
valvas, anterior y posterior unidas por
tiras de velcro
 Se utilizan por un mínimo de 8 semanas,

o hasta corroborar la consolidación ósea
clínica y radiograficamente.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
 Incapacidad para mantener la alineación de la fx con

ortesis funcional
 Incumplimiento del uso o intolerancia de la ortesis.
 Angulación > 15 °
 Lesiones múltiples (politraumatismos)
 Lesión de médula espinal
 Lesión de la extremidad inferior que impide la carga
del peso
 Lesión que exige encamamiento prolongado
 Fractura patológica
 Fractura ipsilateral de cúbito y radio ( codo flotante )
 Lesión de la arteria braquial
 Paralísis del nervio braquial
 Fractura segmentaria
Tratamiento quirúrgico
Se asocia aun mayor riesgo de :

infección,
parálisis del n. radial
seudoartrosis.
Opciones
 Reducción abierta y fijación con placa
 Fijación intramedular
 Fijación externa
Abordajes quirúrgicos
de la diáfisis humeral
Abordaje anterolateral:
Fracturas del tercio proximal de la diáfisis humeral.
Identificar el n. radial entre los músculos

braquial y braquioradial.
Extensión hacia proximal hasta el hombro.
Extensión hacia distal hasta el codo.

 Abordaje anterior:
Espacio entre los músculos bíceps y braquial
 Abordaje posterior:
Proporciona una exposición proximal
hacia el hombro.
Emplea el espacio entre las cabezas lateral y
larga del tríceps
Abordaje anterolateral:
Abordaje posterior:
Reducción abierta y fijación con placa
Indiaciones
 Húmeros con canales medulares pequeños

 Deformidad previa
 Frac de la diáfisis humeral proximal y distal
 Frac de húmero con extensión intra articular
 Seudoartrosis
 Frac de húmero que requieren exploracion para
evalular y tratar una lesión nerulógica o vascular
asocioada
Ventajas
 Proporciona un mejor resultado funcional
 Permite una reducción abierta de la fractura.
 Permite la fijación estable de la diáfisis

humeral sin lesionar el manguito de los
rotadores.
Principios generales
 Se emplean radiografías del húmero

contralateral indemne como modelo
preoperatorio.
 Deben utilizarse tornillos de compresión
 Se emplean placas de compresión dinámica

de 4.5 mm. con 8 a 10 fijaciones corticales
proximales y distales a la fractura.
PBM compresion radial:
Fijación intramedular
Indicaciones
 Frac. segmentarias en las que la colocación

de una placa exige disección amplia de las
partes blandas.
 Frac. humerales sobres hueso osteopénico
 Frac. humerales patológicas

Ventajas
 Aproximación al eje mecánico, por lo que las cargas de

arqueamiento y el riesgo de fracaso por fatiga disminuyen
 El dispositivo no soporta toda la carga,

sino que la comparte con el hueso.
 Menor proporción de refracturas tras el retiro del implante

al formarse menos puntos de sobrecarga y producir una
menor osteopnia cortical.
Desventajas
 Ausencia de fijación rígida.

 Riesgo de acortamiento de la fractura .
 Falta de control rotacional.
 Puede requerir de estabilización

complementaria con un dispositivo ortopédico
funcional.
 Elevada incidencia de dolor de hombro tras el

enclavado humeral anterogrado.
Principios generales
 Los clavos bloqueados basan su estabilidad

en un tornillo proximal o distal
 Se emplean para estabilizar fracturas que se

producen desde 2 cm distales al cuello
quirúrgico hasta 3 cm proximales a la fosa
olecraneana
El fresado
Aumenta la superficie de contacto endóstico
Mejora la estabilidad
Reduce el riesgo de incarceración del clavo
Permite colocar clavos de mayor diámetro
Proporciona astillas óseas para autoinjerto.
El fresado puede dañar la irrigación periostica cuando la inserción es

anterograda
Tutor intraoseo:
FRACTURAS DE HUMERO
Fx de Humero:
Fijación externa
Indicaciones
 Seudoartrosis infectadas
 Defecto óseo
 Pacientes quemados con fracturas
 Fracturas abiertas con afección extensa

de partes blandas
Fijación externa
Complicaciones
 Infección del trayecto de la aguja
 Lesiones neurovasculares
 Seudoartrosis
 Dispositivo voluminoso
Fijador externo:
Fijador Externo:
Rehabilitación postoperatoria
 Postoperatorio inmediato.
 Iniciar ejercicios de movilización de mano y

muñeca.
 Iniciar movilización de hombro y codo en

cuanto remita el dolor.
Compliaciones.
Lesion del nervio radial.
 18% de los casos.
 Frecuente en las fracturas del tercio medio,

cuando se atrapa a su paso por el tabique
intermuscular.
 Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.
 La función se recupera en 3 a 4 meses.

Compliaciones.
Lesión del nervio radial.
 La laceración del n radial, acontece con
fracturas expuestas y en las lesiones por PAF.
 La parálisis nerviosa progresiva después de

reducción cerrada es indicación de
exploración quirúrgica precoz ,o bien se
difiere 3 a 4 meses si no se observan signos
de recuperación mediante electromiografía.
Compliaciones.
Lesión vascular.
 Poco frecuente
 Asociada a fracturas de la diáfisis humeral

que laceran o perforan la arteria braquial o
en traumatismos penetrantes.
 Es una urgencia ortopédica,

que requiere reparación o injerto vascular,
el tiempo de isquemia no debe de ser > 6
horas.
Lesion nerviosa:
Complicaciones.
Seudoartrosis.
 15 % de los casos
 Es la falta de consolidación ósea a

los 4 meses de la lesión.
 Factores de riesgo
fracturas del tercio proximal o distal del humero
fracturas transversales
separación de la fractura
interposición de partes blandas
inmovilización insuficiente
Complicaciones.
Pseudoartrosis.
Para su tratamiento se requiere de:
- reducción abierta interna.

- injerto óseo.
- estimulación eléctrica postoperatoria.
Pseudoartrosis
Complicaciones.
Mala consolidación.
 Puede ser irrelevante en el aspecto funcional.
 Las deformidades angulares, rotacionales y

acortamientos, se compensan en gran
medida por:
la masa muscular del brazo y

la movilidad del hombro, el codo y el tronco.
FRACTURAS DE OLECRANÓN
Epidemiología
Presentan una distribución bimodal
Un primer pico en personas jóvenes por
traumatismos de alta energía.
Un segundo pico en ancianos por

caídas desde su plano de sustentación.
Anatomía
 El olécranon es una eminencia grande y

curveada.
 Se situa en la región proximal y posterior del

cúbito.
 Junto con la porción proximal de la apófisis
coronoides forma la gran escotadura
semilunar del cúbito, una profunda depresión
que se articula con la tróclea y permite la
movilidad solo en el plano antero-posterior y
proporciona estabilidad al codo.
Anatomía
 La apófisis coronoides delimita el borde distal

de la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, que
se articula con la tróclea.
 Esta articulación solo permite el mov.
rotacional sobre el eje de flexo-extensión,
proporcionando estabilidad intrínseca a la
articuoación del codo.
La superficie del cartílago articular se
interrumpe por una cresta transversal conocida
como áreadesnuda.
Anatomía
 El tendón del tríceps envuelve la cápsula
articular antes de su inserción en el olécranon.
 La fractura desplazada del olécranon representa

una rotura funcional del mecanismo del tríceps,
con pérdida de la extensión activa del codo.
 El centro de osificación del olécranon a parece

a los 10 años y se fusiona en torno a los 16
años.
 La posición subcutánea del olécranon lo hace

vulnerable a sufrir traumatismos directos.
Directo
 Caídas sobre el vértice del codo o traumatismos

directos sobre el olécranon.
 Originan fracturas conminutas
Indirecto
 Caídas sobre la extremidad superior extendida

acompañadas por una intensa contracción brusca del
tríceps.
 originan fracturas transversales u oblicuas.
Directo – Indirecto
Producen
 fracturas conminutas desplazadas.
 fracturas luxaciones con desplazamiento

anterior del fragmento cubital distal de la
cabeza radial.
 El paciente acude con la extremidad lesionada

sujetada con la mano contralateral,
manteniendo el codo en flexión ligera.
 Siempre existe derrame en el codo,

puesto que todas las fracturas del olécranon
tienen un componente articular.
 La EF demuestra un defecto palpable en la

zona de fractura.
 Incapacidad para la extensión activa del

codo contra la gravedad, por la interrupción
del mecanismo del tríceps.
 Se debe realizar una exploración

neurosensitiva , para descartar lesiones del
nervio cubital asociadas.
Evaluación radiológica
Se solicitan proyecciones
 Antero-posterior y lateral de codo
La proyección lateral demostrará

 el grado de afectación de la superficie articular
de la cavidad semilunar.
 si existe desplazamiento de la cabeza radial .
 el grado de conminución.
Evaluación radiológica
La proyección antero-posterior es útil para
 descartar fracturas o luxaciones asociadas

Clasificación de Colton para
fracturas de olécranon
Fracturas no desplazadas
 menos de 2mm.
 no aumentan con la flexión a 90 °
 permiten la extensión activa contra la gravedad.
Fracturas desplazadas
 fracturas por avulsión
 traumatismos indirectos
Fracturas oblicuas y transversales: traumatismos indirectos

Fracturas conminutas: traumatismos directos
Fracturas – luxaciones : lesiones graves.
Clasificacion de colton:
Fx Olecranon:
Fx de Olecranon:
Clasificación de Shatzker (Olécranon)
 Transversal: En el vértice de la cavidad sigmoidea;

fracturas por avulsión, por tirón violento del tríceps y
del braquial.
 Tranversal impactada: fuerza directa. Hay conminución

y hundimiento de la superficie articular.
 Oblicua: lesión por hiperextensión; comienza en la

zona media de la cavidad sigmoidea y se prolonga
distalmente.
 Fracturas conminutas y lesiones asociadas:

traumatismos directos de alta energía; las fracturas de
la apófisis coronoides pueden producir inestabilidad
 Oblicua distal: fracturas con extensión distal a la

coronoides; pone en peligro la estabilidad del codo.
Clasificacion deShatzker:
Tratamiento Conservador
 Indicado en fracturas no desplazadas.
 Inmovilización con un yeso largo, con el codo a 45 a 90° de

flexión, movilización a partir del 5o a 7o. día con ejercicios
graduales.
 Radiografías de control a los 7 días de la aplicación del yeso

para descartardesplazamientos.
 Consolidación ósea suele completa en 6 a 8 sems.
 Estabilidad suficiente a la 3er semana, permite retirar el yeso

y realizar ejercicios de movilización protegidos evitando la
flexión superior a 90°.
Tratamiento Quirúrgico
Indicado en las fracturas desplazadas ( >2 mm.)
Objetivos
 Conservar la fuerza de extensión del codo.

 Restablecer la congruencia articular.
 Conservar la estabilidad del codo.
 Mantener la amplitud del movimiento del codo.
 Sutura interna
 Fijación intramedular
 Fijación con tornillo bicortical
 Fijación con placa atronillada
 Obenque a tensión con 2 agujas de Krischner
 Escisión
 Tras la intervención se coloca una férula posterior

con el codo a 45 ° y se inician ejercicios de
movilización precoces.
Sutura interna
Se sutura con el trazo de fractura con:
 alambre
 catgut
 sutura irreabsorbible
En general no proporciona una fijación

suficiente.
 Fijación con tornillos de compresión de

esponjosa de 6.5 mm.
 Los tornillos deben de ser de longitud

suficiente para engarzarse en el canal
intramedular distal.
Fijación con tornillos bicortical
Indicación
 Fracturas transversales.
 Fracturas oblicuas a la altura de

la apófisis coronoides.
Obenque a tensión combinado con
dos agujas kirschner paralelas.
 Contrarresta las fuerzas de tracción y las
convierte en fuerzas compresivas
 Indicado en fracturas de por avulsión

Obenque (tensor dinámico)
Tensor dinamico:
Fijación con placa atornillada
Indicada en:
 Fracturas conminutas
 Fracturas oblicuas longitudinales
 Fracturas que sobrepasan distalmente la

coronoides
PBM compresion radial:
Escisión
Indicada en
 fracturas no consolidadas.
 fracturas con conminución importante.
 fracturas en ancianos con osteopenia intensa y
escasas necesidades funcionales.
 fracturas extraarticulares.
 La escisión de hasta el 50% del olécranon es eficaz en

el tratamiento de las fracturas conminutas.
 Sin embargo cuanto mayor es la escisión,origina
mayor inestabilidad del codo.
 Contraindicada en fracturas luxaciones del codo y en

fracturas de la cabeza radial.
Complicaciones.
Disminución de la amplitud
delmovimiento.
 50% de los casos.
 Con limitación principalmente para la

extensión.
 Se reduce al mínimo con fijación interna

estable y movilización precoz .
 En ocasiones un fragmento desplazado en la

fosa olecraniana, limita la extensión completa.
Complicaciones.
Artritis postraumática.
 Se presentan cuando existen escalones > 2

mm en la superficie articular.
 En caso de perdida de hueso y cartílago

articular, la colcación de injerto de hueso
esponjoso puede formar una superficie
fibrocartilaginosa tras la revascularización.
Complicaciones.
Seudoartrosis.
 5 % de los casos.
 El tratamiento depende de
la edad y de las necesidades funcionales.
 Los jóvenes y activos, requieren de escisión de

la seudoatrosis y fijación con obenque o con
placa e injerto óseo.
 Los ancianos se tratan mediante escisión del

fragamento no consolidado y reparación del
mecanismo tricipital.
Complicaciones.
Síntomas del nervio cubital.
 10 % de los casos.
 Son secundarios al traumatismo inicial o a la

fijación quirúrgica.
 Desaparecen espontáneamente sin tratamiento

específico.
Complicaciones.
Disminución de la fuerza de
extensión.
 Es secundaria a consolidación de la fractura

en posición alargada, con acortamiento del
mecanismo tricipital.
FRACTURAS DE LA
CABEZA RADIAL
Epidemiología
 A menudo se asocia a lesión de las

estructuras ligamentosas del codo.
 Con menor frecuencia se asocia a fracturas

del cóndilo humeral.
Mecanismo de lesión.
Directo
 Los mecanismos que producen luxaciones
del codo pueden lesionar secundariamente
la cabeza radial, provocando una luxación o
fractura.
Indirecto
 Caída sobre la mano extendida con impacto
longitudinal del radio contra el cóndilo.
Evaluación Clínica.
 Limitación para la pronosupinación y

flexoextensión del codo.
 Rotación pasiva dolorosa del antebrazo

con crepitación variable
 Dolor y tumefacción en en la zona lateral

del codo.
 Dolor localizado a la palpación sobre la

cabeza radial, acompañado de derrame en
el codo.
 Explorar la mano y muñeca ipsilaterales;

el dolor a la palpación o la movilización puede
indicar la presencia de una lesión de Essex-
Lopresti (fractura luxación de la cabeza radial con
rotura asociada del ligamento inteóseo).
 Valorar la integridad del ligamento colateral

medial.
Evaluación Radiológica
 Proyecciones anteroposterior, lateral y oblicuas de

codo.
 La proyección oblicua (Greenspan)se obtiene con

el antebrazo en rotación neutra e inclinando el haz
de rayos X 45grados en dirección cefálica.
 Esta proyección nos permite valorar la articulación

radiocondilea.
Evaluación Radiográfica
 Ante una luxación de codo posterior y una

fractura del cóndilo se debe sospechar una
fractura de la cabeza radial.
Fx de cúpula radial:
Clasificación de Masón
 Tipo I Fracturas no desplazadas.
 Tipo II Fracturas marginales con desplazamiento

(impactación, hundimiento , angulación)
 Tipo III Fracturas conminutas con. afectación de

toda la cabeza.
 Tipo IV Fracturas asociadas a luxación del codo

(Johnston).
Clasificacion de mason:
Clasificación de Shatzker para
fracturas de cabeza radial
 Tipo I: Fractura con acuñamiento : un
fragmento acuñado, desplazado o no
desplazado.
 Tipo II: Fractura impactada: Parte de la

cabeza y el cuello permanecen indemnes;
grado variable de conminución.
 Fractura con conminución importante; no

queda ninguna proción de la cabeza o el cuello
en continuidad.
Tratamiento.
Tipo I de Mason.
 Tratamiento sintomático con cabestrillo y
movilización precoz a las 24 a 48 hrs de la
lesión cuando remite el dolor.
 Algunos autores aconsejan la aspiración de
la articulación con o sin inyección de
anestesia local.
 La persistencia de dolor , contractura e
inflamación puede deberse a una fractura
del cóndilo, no aprecida previamente.
Tratamiento.
Tipo II de Mason.
 Si existe limitación de la supinación y la
pronación, se aspira el hemartros e inyecta
lidocaína para comprobar si existe bloqueo
mecánico.
 En ausencia de bloqueo
Protección temporal con cabestrillo y movilización

precoz cuando remita el dolor.
 En caso de bloqueo mecánico

Reducción abierta y fijación interna o escisión dela
cabeza radial.
 Mason señala que todo desplazamiento o
inclinación de la cabeza radial mayor al 25% de
ésta debe tratarse con escisión.
Tratamiento.
Tipo III de Mason.
 En caso de bloqueo mecánico de los

movimientos puede realizarse la escisión de
la cabeza radial.
 La articulación radio cubital distal y el

ligamento interóseo deben repararse cuado
se encuentran afectados, pues la escisión de
la cabeza radial puede producir una
migración proximal.
 Debe confirmarse la integridad del

ligamento colateral medial, pues la escisón
Tratamiento.
Tipo IV de Mason.
 Si la fractura es conminuta se practica una
escisión.
 En caso contrario se realiza una fijación

interna.
 Las lesiones del lig colateral medial y de la

articulación radiocubital distal deben tratarse
en la misma intervensión.
 Algunos autores recomiendan la sustitución

protésica si existe dolor tras la extirpación de
la cabeza radial.
Escisión de la cabeza radial.
 La altura de la escisión debe de ser

inmediatamente proximal al ligamento anular.
 Deben corregirse además las lesiones del
ligamento colateral medial y del lig interóseo.
 Habitualmente el paciente tolera la intervención,
con dolor leve y ocasional, y prsenhtan una
movilliad practicamente normal.
 La articulación radiocubital distal no suele produc
síntomas y su migración media es de 2 mm.
 La escisión de la cabeza radial ha logrado
resultados satisfactorios en 80% de los casos.
Protésis de cabeza radial.
 El argumento para su uso es la prevención
dela migración proximal del radio.
 El material de elección para los implantes

de cabeza radial son los metálicos (titanio,
vitalio)
 Debe repararse la rotura del ligamento

interóseo y del ligamento colateral medial.
Manejo Quirurgico:
Complicaciones.
Contracturas.
 Contracturas tras una inmovilización
prolongada o en casos de dolor,
tumefacción e inflamación persistente.
 Por lo tanto es conveniente que tras un

breve período de inmovilización se realicen
ejercicios de flexoextensión y
pronosupinación.
Complicaciones.
Dolor crónico demuñeca.
 El dolor crónico de muñeca , se asocia a
lesiones inadveridas del ligamento
interóseo, la articulación radio cubital distal
o el complejo fibrocartilaginoso triangular
 Es importante descartar estas lesiones en

loscasos en que se plantea la escisión de la
cabeza radial.
Complicaciones.
Artrosis postraumática.
 Frecuente en casos de incongruencia

articular o fragmentos condrales libres.

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FRACTURAS DE LA DIÁFISIS

MD JUAN LUIS TORRES MÉNDEZ

Anterior: bíceps braquial, braquial anterior, coracobraquial

 Ocurre cuando el brazo cae contra o es

 origina fracturas transversales o conminutas

 La energía absorbida por el húmero es

 Ocurre en giros violentos del brazo detrás de

 Origina fracturas espiroideas u oblicuas,

 Proyectil arma de fuego:

 Las fracturas de la diáfisis humeral siempre se

El patrón de fractura depende del tipo de fuerza aplicada

Compresiva : fx. humeral proximal o distal

Arqueamiento: fx. transversal de la diáfisishumeral

Torsional: fx espiroidea de la diásfisis humeral

Torsional y arqueamiento: fx. oblicua, con 3er fragmento

 Dolor extremo en el foco de fractura

 El paciente acude sujetando con la otra mano su

Descartar fracturas expuestas mediante

la inspeccion de la piel en busca de :

 Valorar el estado vascular

 Valorar el n. radial mediante :

Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que

Grado: completa o incompleta

Estado intríseco del hueso

Tipo B Fx con acuñamiento

Tipo C Fractura compleja

El tratamiento definitivo depende de :

 La mayoría de las frac. de la diáfisis humeral

 Emplea la tracción debida a la gravedad por el

 Consiste en colocar un yeso largo de brazo

 El yeso no debe pesar más de 900 gr.

 Fx de diáfisis media desplazadas con

 Fx transversales u oblicuas cortas,

Lineamientos para su funcionalidad

- Permanecer erguido o semierguido,

- Se sustituye por un dispositivo funcional

- Se ha observado mas de un 96% de consolidaciones

 Emplea la tracción de la gravedad para reducir la

 Consiste en una férula de yeso bien moldeada

 Un cabestrillo de suspensión del cuello a la

 Combina la ferulización de protección con la

 Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con

 Fracturas oblicuas cortas o transversales.

 Se sustituye por un dispositivo ortopédico después de 2

 Emplean la presión hidrostática de las

 Se aplican 2 semanas después de la lesión,

 El diseño básico consiste en una

 Se utilizan por un mínimo de 8 semanas,

 Incapacidad para mantener la alineación de la fx con

Se asocia aun mayor riesgo de :

Fracturas del tercio proximal de la diáfisis humeral.

Identificar el n. radial entre los músculos

Extensión hacia proximal hasta el hombro.

Extensión hacia distal hasta el codo.

 Húmeros con canales medulares pequeños

 Proporciona un mejor resultado funcional

 Permite una reducción abierta de la fractura.

 Permite la fijación estable de la diáfisis

 Se emplean radiografías del húmero

 Deben utilizarse tornillos de compresión

 Se emplean placas de compresión dinámica

 Frac. segmentarias en las que la colocación

 Frac. humerales sobres hueso osteopénico

 Frac. humerales patológicas